儿童和青少年精索静脉曲张的病患：保守还是干预？

精索IgA在青年人之前的发病所部高达 14%～20%，主要是由于静脉回流缺陷造成了的精索蔓状静脉紧的精神状态扩张。精索IgA可以阻碍生殖变量（最主要生殖密度，活力和形态），减少睾丸官表面积，导致生育缺陷。对于儿童和青年人精索IgA的疗法，是不是是该采取打压（移植手术打压或放射疗法）还是等待注意到，这是小儿泌尿外科学行业关键因素质疑的话题之一。

既往的 Meta 分析显示，打压疗法青年人精索IgA对生殖变量有积极阻碍，并且增加睾丸官表面积，这也称之为睾丸官紧追连续性多见于。「紧追连续性多见于」的下定义并不相符，一般来说，是指在任何类型的打压或注意到后，左侧睾丸官的较小赶上右侧睾丸官的较小。

然而，这些 Meta 分析都依赖于一些局限连续性。为了更高的该系统评论打压措施对于儿童和青年人的精索IgA的权衡，来自摩洛哥的 Selcuk 等人做了就其的该系统综述和 Meta 分析，并将结果撰写在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿外科学会）上。

通过检索数据资料库初筛，按照完全符合的不属于规范和排除规范，终究有 98 篇文献不属于本次分析，最主要 12 则有探索性试验车（RCTs），47 则有非探索性分析（NRSs）和 39 则有病则有分析。共包括到 16130 则有儿童和青年人，其之前 RCTs 除此以外 1605 则有哮喘，NRSs 除此以外 9672 则有哮喘，病则有分析除此以外 4853 则有哮喘。Meta 分析仅针对 RCTs 证明了的结果透过。

RCTs 的分析结果

疗法急于

急于的下定义是可变的，最主要精索IgA销声匿迹，睾丸官紧追连续性多见于和量化的优化。在 12 则有 RCTs 除此以外 3 则有分析不会就其份文件。疗法准确度（下定义为精索IgA销声匿迹）在 87%～100% 两者之间。Podckamenev 等人比起了停止使用移植手术和针灸移植手术疗法精索IgA哮喘的结果。平大多随访 6 个月底，两两组准确度相似。Shiraishi 等人比起了腰椎下和腰椎高位移植手术的结果。平大多随访 38.2 月底，两两组大多无患，总准确度为 100 %。

打压的并发病征

一般最主要膜膜脓，睾丸官萎缩和其他并发病征，最典型的是膜膜脓。有 4 则有 RCTs 未能份文件并发病征。随访 6～85 个月底，精索IgA术后膜膜脓的死亡所部为 0～12%，医学影像转换成后移植手术的死亡所部最低，而停止使用腹膜后移植手术的死亡所部较高。有 2 则有 RCTs 透过存留肺脏和不存留肺脏移植手术的比起，Meta 分析提到存留肺脏相当大降低膜膜脓所部 。

睾丸官表面积发生变化和紧追连续性多见于

8 则有 RCTs 详细描述了睾丸官表面积观测值和（或）紧追内生。只有 4 则有分析比起了精索IgA哮喘的睾丸官表面积，1 则有分析比起了栓塞两组和注意到两组的结果，3 则有分析比起了外科移植手术两组和注意到两组的结果。这 4 则有分析的 Meta 分析提到，疗法两组的睾丸官表面积相当大大于注意到两组。

生殖变量的发生变化

2 则有 RCTs 详细描述了疗法两组和注意到两组的术前和术后生殖三幅值。Meta 分析挖掘出，疗法两组的生殖浓度明显高于注意到两组，平大多差异为 2554 万/ml，但是两两组的运动学和生物学变量相似。

痉挛缺陷

精索IgA疗法后痉挛的消除或患仅在 2 则有 RCTs 之前引用。Schwentner 等人报导了针灸精索IgA输精管的结果，在随访结束时，两两组都有 2 则有哮喘持续痉挛，其之前 1 则有直接消除。在 Shiraishi 等人的分析之前，术前阴囊痉挛的儿童术后大多减轻病病征，而 3 则有术前无痉挛的哮喘出现术后痉挛，并在随访 3～6 个月底内痉挛销声匿迹。

内分泌稳定状态

2 则有 RCTs 份文件了术后儿童的内分泌稳定状态值（血清 LH，FSH 和皮质醇）。在 Moursy 等人的分析之前，除了注意到两组的 1 则有哮喘因 FSH 升高和少弱生殖病征需要移植手术，其他哮喘的 FSH 水平大多较长时间。在 Yamamoto 等人的分析之前，在打压之前和随访 1 年后，疗法两组和注意到两组的内分泌水平大多较长时间。

生育力：未能详细描述

47 则有 NRSs 和 39 则有病则有分析的结果

疗法急于

疗法急于的下定义发生变化很大，有 24 则有 NRSs 和 18 则有病则有分析不会下定义。在 NRSs 之前，疗法准确度（下定义为精索IgA销声匿迹）在 88.2%～100% 两者之间，而在病则有分析之前，疗法准确度在 85.1%～100% 两者之间。

总体来看，只有 1 则有 RCT 和 6 则有 NRSs 比起了停止使用移植手术和针灸移植手术的结果。此外，在大多数分析之前，具体移植手术入路也不确实。因此，对于疗法精索IgA，仍不确实是不是是停止使用移植手术更急于还是针灸移植手术更急于，也能够比起不尽相同停止使用移植手术的疗法准确度的差异。

打压的并发病征

并发病征最主要膜膜脓，睾丸官萎缩，伤口感染，血肿，阴囊肺气肿，附睾炎和肩痛。最典型的是膜膜脓，死亡所部为 0～29%。与 RCT 比起结果相符，在 NRSs 之前，存留肺脏移植手术可以减少膜膜脓所部。

睾丸官表面积发生变化和紧追连续性多见于

22 则有 NRSs 详细描述了睾丸官表面积观测值和（或）紧追内生，17 则有病则有调查结果了这些数据资料。放射疗法两组的睾丸官紧追内生在 86%～100% 两者之间，针灸移植手术两组的比则有在 77%-100% 两者之间，而停止使用连续性移植手术两组的比则有在 62.8%～97.1% 两者之间。

生殖变量的发生变化

仅有 6 则有 NRSs 和 6 则有病则有分析引用。在 NRSs 之前，平大多随访时间为 17.6 月底到 10.6 年，所有变量在打压疗法后大多持续上升。在病则有分析之前，精索IgA输精管后生殖量，活力和形态相当大优化。

痉挛缺陷

有 3 则有 NRSs 和 4 则有病则有分析提到了打压导致的痉挛发生变化。Keene 和 Cerrelline 报导了 91 则有 2 级和 3 级精索IgA哮喘顺行包覆疗法的结果。所有术前痉挛的哮喘大多出现痉挛消除。在 Poddoubny 等人的病则有分析之前，经过针灸精索IgA输精管，28 则有术前痉挛的儿童除此以外 26 则有痉挛消除。

内分泌稳定状态

3 则有 NRSs 和 1 则有病则有分析详细描述了内分泌稳定状态。在两则有 NRSs 之前，术前和术后内分泌水平相似。然而，在 Cayan 等人的分析之前，平大多皮质醇水平在医学影像腰椎下精索IgA输精管后升高。

生育力

2 则有 NRSs 和 2 则有病则有调查结果了生育力。Bogaert 等人挖掘出，顺行包覆疗法的哮喘有 78 % 生育所部，而注意到两组是 85 %，大多数哮喘不会出现睾丸官萎缩。因此证明了结论，精索IgA的打压并很难更高生育力。然而，在 Cayan 等人的分析之前，286 则有哮喘接受医学影像精索IgA输精管， 122 则有哮喘为注意到两组。所有哮喘睾丸官萎缩，疗法两组有 77.3 % 生育所部，而注意到两组是 48.4 %，因此见解青年人IgA的打压疗法。

分析依赖于一些太少，如受到打压类型的异质连续性阻碍，不够生育力等长期数据资料，一些下定义高度可变。另外，成年人的**子和青年人正在形态转变，他们的睾丸处于新发展阶段，生殖三幅不会较长时间值，因此很难对他们透过比起。

从上面的内容可以看出，就睾丸官表面积和生殖浓度而言，有之前度证据表明精索IgA打压疗法对儿童和青年人正因如此；就减少术后膜膜脓死亡所部而言，存留肺脏移植手术强于非存留移植手术；目前的证据不会表明任何外科或介入技术在疗法准确度上都有优越连续性；关于生育力的长期结果仍然未能知。

参考文献：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 杨洁