新型降糖药物治疗2型糖尿病的临床实践概要

本文来源

安康，李舍予.BMJ迅速提拔《SGLT2类固醇和GLP-1受基底抑制功用外科手术儿童2标准型癌症的针灸概念化读器皿》探究［J］. 之前国医植器皿种药学，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

单位：重庆大学宝兴养老院

因特网所写：李舍予，大学教授，硕士研究成果生所称导老师

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多达年，钠-磷酸协同转运复合物2（SGLT-2）类固醇和胰高高血压素样肽-1（GLP-1）受基底抑制功用作为两种新标准型降糖药器皿，被多项大样本高精确度随机对照试检验实其独立于降糖功用的心力衰竭及心脏管控功用。在此背景下，BMJ周刊社、该协会读器皿制定机构MAGIC结论生态Foundation（MAGIC evidence ecosystem foundation）与重庆大学宝兴养老院独自发起针对世界各地2标准型癌症病染上者的《SGLT2类固醇和GLP-1受基底抑制功用外科手术儿童2标准型癌症的针灸概念化读器皿》（以下缩写迅速提拔）制定。该读器皿依据BMJ迅速提拔（BMJ Rapid-recommendation）规范和基本程序之前，以病染上者价值为读器皿简而言之，召集来自世界各地十余个国家荷尔蒙、膀胱内、医植器皿种药学、老年药学等针灸药学专家和方法生物学家直属单位针灸疑虑拟定病者疗策略，并与该协会顶级结论小分子工作团队得来最佳循证药学结论。该读器皿的高度运用计算机的结论和提拔再现辅助工具为针灸概念化之前的医染上协力对政府获取了也许，而这些辅助工具和新颖针灸的对政府模式恰也许对我国医植器皿种药剂师的2标准型癌症病者疗获取务实的试图。

1、迅速提拔对SGLT-2类固醇和GLP-1受基底抑制功用常用的促请

本迅速提拔适用于针灸药剂师接病者儿童2标准型癌症病染上者时，慎重考虑前提启用SGLT-2类固醇和GLP-1受基底抑制功用的针灸场面。在迅速提拔之前，这两种药器皿的选取不再依赖于高血压或淀粉酶血浆水平，而在于弧心力衰竭及心脏病因几所部，根据病染上者5年大概愈演愈烈心力衰竭、心脏病因及生还几所部来进行预报，促使判断处方。迅速提拔强劲调，可不优先转用经本地档案检验的满足针灸必须的2标准型癌症几所部预报模标准型来进行弧几所部分析（例如我国可概述China-PAR模标准型）。而当未适合的几所部预报模标准型或模标准型不可用（如China-PAR模标准型计算更为多样，如无辅助工具试图很难在门病者场面运用于）时，迅速提拔根据针灸药剂师习惯，制定了简化版几所部分层。

无为基础心力衰竭病因及慢适度肝病，且心膀胱脆弱心理因素较少（不少于3个）

无为基础心力衰竭病因及慢适度肝病，且心膀胱脆弱心理因素并不多（3个以上）

已病者断为基础心力衰竭病因（仅限于高高血压或病故之前），且无慢适度肝病〔仅限于估测膀胱小球PSI所部（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或脏大肠排出所部≥30 mg/24 h或脏大肠肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已病者断慢适度肝病，且无心力衰竭病因

同时病者断心力衰竭病因和慢适度肝病

心膀胱脆弱心理因素仅限于儿童（比所部>60岁）、男适度、高危族意大利人（亚意大利人、非洲意大利人和西班牙意大利人）、心力衰竭或心脏病因家族史、正在吸烟、钙异常、高血压遏制不平庸及高血压遏制不平庸。其之前钙、高血压和高血压遏制不平庸可概述如下标准：总胆固醇≥5.2 mmol/L或高密度脂复合物胆固醇（HDL-C）6.5%为高血压遏制不平庸，而高血压>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为高血压遏制不平庸。

迅速提拔对于无为基础心力衰竭病因及慢适度肝病的2标准型癌症病染上者根据前提少于3个心支气管炎因脆弱心理因素来进行界定：≤3个心膀胱脆弱心理因素的两组举例来说于那些兼具最少心膀胱几所部的2标准型癌症病染上者，而>3个脆弱心理因素的两组更为举例来说于那些心膀胱几所部很低最少几所部，却很低心支气管炎因二级公共卫生的病染上者。

在确认一些人后，迅速提拔分别给出5条提拔看法：

在无为基础心力衰竭病因及慢适度肝病且心膀胱脆弱心理因素较少的2标准型癌症病染上者之前，在慎重考虑前提加用SGLT-2类固醇或GLP-1受基底抑制功用时，可不与病染上者必要争论其几所部和得利，但不如前所述提拔SGLT-2类固醇或GLP-1受基底抑制功用（强劲于提拔）。

在无为基础心力衰竭病因及慢适度肝病且心膀胱脆弱心理因素并不多的2标准型癌症病染上者之前，可不与病染上者必要争论几所部和得利，提拔慎重考虑常用SGLT-2类固醇（强劲于提拔），而不如前所述提拔GLP-1受基底抑制功用（强劲于提拔）。

在染上有心力衰竭或心脏为基础病因之一（而非同时染上心力衰竭病因或慢适度肝病）的病染上者之前，可不与病染上者必要争论几所部和得利，提拔慎重考虑常用SGLT-2类固醇或GLP-1受基底抑制功用之一（强劲于提拔）。

在同时染上有心力衰竭及心脏为基础病因的病染上者之前，如前所述提拔SGLT-2类固醇（强劲提拔），在与病染上者必要争论几所部和得利后，也可提拔慎重考虑常用GLP-1受基底抑制功用（强劲于提拔）。

当病染上者须在SGLT-2类固醇和GLP-1受基底抑制功用二者之间这两项选取时，慎重尽量避免GLP-1受基底抑制功用的几所部及得利，同样是其给病染上者所造成的常用负担（目前我国主要低收入领到在世界上的GLP-1受基底抑制功用多为每日1~2次皮下注射），更为举例来说于常用SGLT-2类固醇，但该决定某种程度必须在与病染上者必要争论几所部和得利后这两项（强劲于提拔）。

“强劲提拔”所称介入（这里所称两种新标准型降糖药器皿）所促使的几所部和得利的差异更为恰当，微小拥护处方（或不处方），在大多数原因下大多数病染上者更会选取常用（或不常用）该介入。这时，针灸药剂师仅须简单介绍处方的借此、几所部和得利以及注意事项即可。仅当针灸药剂师挖掘出一些类似于原因，或病染上者同样提出一些合理的顾虑时，也许不采纳该提拔看法。

“强劲于提拔”则所称介入所促使的几所部和得利并非十分恰当，其衡量标准因人而异。例如有些病染上者对终末期支气管炎慢适度透析的家庭状态同样漠视，而对生还的接受程度反而更为高。同时另一些病染上者则比如说。这种差异被称作病染上者的道德观或举例来说。这时，必须针灸药剂师将药器皿的几所部和得利信息客观地得知病染上者，使其在药剂师的所称导下思考地这两项符合自己决定。这一步骤被称作医染上协力对政府——药剂师在这一步骤之前除了瞩目病染上者的对政府本身，务必要认真问起病染上者这两项这一对政府的理由，适当病染上者这两项的对政府必要思考，而非基于不必要信息或类似于歇斯底里。

SGLT-2 类固醇和 GLP-1 受基底抑制功用针灸可不用路径

2、针灸药剂师如何来进行针灸对政府 当针灸药剂师慎重考虑前提在儿童2标准型癌症病染上者值得一提用SGLT-2类固醇或GLP-1受基底抑制功用之前的一种时——同样是当高血压遏制不佳，或病情出现变化时（如新病者断了高高血压或挖掘出脏大肠排出所部增加或eGFR降低）——针灸药剂师可不必要慎重考虑启用这两种药器皿的几所部和得利。得利层面： （1）SGLT-2类固醇对病染上者所促使的得利仅限于生还、非致死适度心力衰竭、膀胱衰竭（必须透析）、因脏毒症休养和更为严重高高血压的几所部降低，同时也许促使多达2 kg的基底精确度降低。 （2）GLP-1受基底抑制功用的得利与SGLT-2类固醇相同，但对脏毒症休养的管控较强劲于，而更为也许减少非致死适度病故之前的几所部，基底精确度大约减少有约1.5 kg，家庭精确度也有一定提升。 可靠度层面： （1）SGLT-2类固醇也也许导致生殖道病毒几所部成倍增加，男适度生殖道病毒一般而言为龟头炎，而在女适度为泌脏道。 针灸药剂师可不必要分析常用该药器皿后愈演愈烈生殖道病毒的几所部，并日前采取公共卫生措施。 例如保持一致每天不少于1次的会阴部清洁。 如果愈演愈烈疑似生殖道病毒的展现出，不可否认，可不及时到养老院就病者。 （2）常用SGLT-2类固醇的病染上者也有很小的几所部愈演愈烈癌症心脏病膀胱结石。 可不注意SGLT-2类固醇相关的心脏病或心脏病膀胱结石，病染上者高血压一般而言无微小上升时（随机高血压<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不会造成更为严重损害。 但可不注意提醒病染上者因胃肠道病因出现腹泻、呕吐等不适，或必须术前禁食禁饮，则必须根据原因慎重考虑前提须暂停SGLT-2类固醇的常用，或适当监测血清β羟丁酸或脏酮水平，不能因高血压不高而排除心脏病的也许适度。 一旦愈演愈烈血酮或脏酮上升时，则根据原因采取必要的处理措施，保障病染上者基本的碳水化合器皿营养。 但在慎重尽量避免SGLT-2类固醇相关心脏病或心脏病膀胱结石愈演愈烈几所部很低，且很少造成更为严重后果，因此对于大多数低几所部病染上者无须减少SGLT-2类固醇的常用。 （3）另外一些研究成果曾报告SGLT-2类固醇也许造成低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些病染上者增加截肢的几所部，但在本迅速提拔相关的系统赞赏之前并未得到证明，目前尚不足以影响针灸对政府。 （4）2标准型癌症病染上者常用GLP-1受基底抑制功用的主要顾虑为愈演愈烈不能耐受的更为严重胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1受基底抑制功用相关胃肠道不良反可不也许通过减少进食，进而有所改善病染上者减重和降糖的疗效，但针灸药剂师在消除病染上者对处方后引起进食减少而“营养不良”的顾虑同时，仍可不重视影响病染上者家庭精确度的胃肠道不良反可不，这些不适对于部分病染上者也许造成比癌症本身更为大的痛苦。 （5）迅速提拔之前GLP-1受基底抑制功用的提拔位置略很低SGLT-2类固醇的 一个最重要原因是由于皮下注射所致的常用负担。 本迅速提拔在平衡几所部和得利时主要是基于目前最为常用的每天注射1次的GLP-1受基底抑制功用来进行的。 每周1次皮下注射会可值得注意减少2标准型癌症病染上者对皮下注射制剂的反感。 当然，这些慎重考虑在病染上者之前仍然存在高度异质适度，具基底对政府时可不在必要了解病染上者的想法后独自这两项对政府。 （6）以往研究成果曾提出GLP-1受基底抑制功用也许与胰腺炎、胰腺癌、胆道病因和甲状腺滤泡细胞癌的几所部增加有关，但这些不良事件愈演愈烈所部很低，且未被高精确度系统赞赏证明。 3、如何常用迅速提拔

迅速提拔的网页版针对针灸药剂师不仅获取了运用计算机回顾辅助工具（visual summary），还获取了用于医染上协力对政府的MATCH-IT交互辅助工具（）。针灸药剂师在打算向病染上者提拔SGLT-2类固醇或GLP-1受基底抑制功用时，可以通过MATCH-IT交互辅助工具迅速浏览读器皿提拔看法及其依据。这些辅助工具直观易懂，针灸药剂师常用时不必像读物传统读器皿一样，必须把具基底的提拔细节及病染上者潜在的几所部和得利烂熟于心，而后再来进行针灸概念化。这些辅助工具同样适合专注非癌症专植器皿种的医植器皿种药剂师和都可内植器皿种药剂师。

当针灸药剂师在门病者或诊所接病者某一病染上者时，首先确定目标一些人归纳，随后定位到对可不的提拔条目。针灸药剂师可以迅速读物针对该病染上者的提拔看法，如必须来进行医染上协力对政府可以点击后面的结论档案（evidence profiles），查看常用或常用这两种药器皿之一所对可不量化的几所部和得利。随后的个基底化慎重考虑（individual consideration）之前仅限于了关键概念化要点（practice issue），所称出针灸药剂师在常用之前的具基底注意事项和常用小技巧。如希望通过该迅速提拔来进行医染上协力对政府，还可以促使点击网页上的MAGICapp链接（#/guideline/j1Wqrn）转回MAGICapp跨平台来进行读器皿浏览。该跨平台可以浏览读器皿记事，其之前的研究成果结论（research evidence）辅助工具可以获取完整的结论档案。而对政府辅助（decision aids）辅助工具可以试图病染上者更为快更为容易的理解其前提启处方器皿所促使的几所部和得利，增加医染上沟通效所部，使在门病者病者间或诊所床旁解决疑虑癌症处方的医染上协力对政府成为也许。

4、如何看待淀粉酶血浆和高血压遏制 该迅速提拔和多达年多项针灸概念化读器皿之前所运用于的“基于弧几所部的对政府模式”之前，淀粉酶血浆和高血压监测促使的试图非常实际。在该迅速提拔之前，高血压遏制不懊恼仅作为心支气管炎因的脆弱心理因素之一，用于界定无为基础心力衰竭病因及慢适度肝病病染上者的弧几所部归纳。那么，淀粉酶血浆和高血压遏制前提就不最重要了呢？这个疑虑要从两层面回答。 一层面，淀粉酶血浆“试行”（或称超过个基底化遏制目标）作为癌症外科手术方案选取依据的权威毕竟被强劲于化了。淀粉酶血浆多达年已成为癌症监管之前最稳固反可不高血压仍然遏制的最重要替代三站（surrogate outcome）。但替代三站仍然不是病染上者最重要的三站（patient-important outcome，PIO），仅当缺乏PIO亦同会运用替代三站来进行针灸对政府。随着大量癌症心力衰竭窘迫研究成果（CVOT）结果的揭晓，SGLT-2类固醇和GLP-1受基底抑制功用已有大量PIO的结论，且并未挖掘出淀粉酶血浆或其他遏制基准对其疗效仍然存在值得注意影响。因此，目前所运用于的“基于弧几所部”的外科手术策略在循证药学上相较基于淀粉酶血浆的对政府更为为可靠。如果从历史的眼光看待癌症的监测基准，从过去的脏糖、空腹高血压到现在的淀粉酶血浆，其针灸意义均兼具阶段适度。这些替代三站的价值本身是药学研究成果根据其与PIO的依赖适度区分开的，而随着人类对药学和生器皿学认识的随之凸显，这些替代基准将随之迭代，直到PIO可以单独所称导针灸对政府。针灸药剂师和病染上者可不随时了解到2标准型癌症的外科手术借此是通过公共卫生出血有所改善病染上者的家庭精确度，加长病染上者寿命，高血压遏制本身仅是一种手段，而并非2标准型癌症的外科手术借此。 另一层面，PIO为简而言之的针灸对政府现阶段可以让淀粉酶血浆退出历史舞台吗？正确或许前提定的。本迅速提拔之前，仅慎重尽量避免心力衰竭、脑血管、脏毒症和心脏等替代三站，而并未慎重尽量避免癌症的脑部损害、借助于损害、癌症相关病毒和癌症的急适度出血。这些癌症出血的防治并非不最重要，但仍缺乏一些PIO简而言之的结论，而在该迅速提拔之前未基底现。慎重尽量避免心力衰竭病因及慢适度肝病为癌症最最重要的病因负担来源，在根据该迅速提拔启用或不启用SGLT-2类固醇和GLP-1受基底抑制功用后，仍须检查淀粉酶血浆和高血压遏制原因，并概述其他针灸概念化读器皿前提启用其他降糖药器皿或胰岛素。 5、其他处方注意事项 迅速提拔还介绍了其他概念化要点（practice issue）。例如，常用SGLT-2类固醇时可慎重考虑多饮水，以避免口干和公共卫生脱水。根据英美两国肉类药品监督监管局（FDA）批准后明文规定，建平列净不可不用于eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的病染上者，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不可不用于eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的病染上者。如病染上者已有膀胱功能衰竭或已在接受透析则不可不继续常用SGLT-2类固醇。GLP-1受基底抑制功用可不注意在30 ℃以下环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽可不在25 ℃以下保存）。 SGLT-2类固醇和GLP-1受基底抑制功用单独常用均不引起低高血压，但如与其他仍然存在低高血压几所部的药器皿（如胰岛素或磺脲类）联用时也许会有低高血压几所部。因此，在高血压试行或接多达试行的2标准型癌症病染上者之前启用两种药器皿之一，则可不注意将有潜在低高血压几所部药器皿的剂量减少20%~50%，或转化为相对低强劲度的外科手术。 6、回顾 SGLT-2类固醇和GLP-1受基底抑制功用可以有效降低儿童2标准型癌症病染上者的心力衰竭病因及慢适度肝病几所部，但也仍然存在潜在的几所部和处方负担。针灸药剂师可不必要慎重考虑病染上者的实际原因及合理举例来说，协力制定符合病染上者的个适度化方案。2021年5月新颁布的《SGLT2类固醇和GLP-1受基底抑制功用外科手术儿童2标准型癌症的针灸概念化读器皿》BMJ迅速提拔为我国医植器皿种药剂师在针灸概念化之前转用这两种药器皿获取概述，并可作为医染上协力对政府的辅助辅助工具。

专家简介

李舍予，药学博士，重庆大学宝兴养老院荷尔蒙代谢植器皿种大学教授，硕士研究成果生所称导老师。南充学术和广泛应用带头人后备最佳人选（第十三批），重庆大学宝兴养老院之前国循证大学养老院循证赞赏与迅速读器皿研究成果室副组长/之前国MAGIC之前心执行负责人，之前华癌症该协会肥胖与癌症学组副主任，南充公共卫生医该协会荷尔蒙代谢适度病因防控领导机构副组长副主任，南充医该协会心身药学专委会副主任，南充医师协会荷尔蒙代谢植器皿种医师领导机构干事，南充医促会甲状腺及甲状旁腺病因专委会常务副主任，南充医促会癌症及代谢适度病因专委会副主任；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等之前文学术刊器皿编委，《之前国医植器皿种药学》周刊中学生编委，Diabetes Care，Diabetes等80余种之前之前文学术刊器皿审稿人。主持国家自然植器皿种学基金、南充植器皿种技厅植器皿种研课题等多个植器皿种研项目，作为第一所写或因特网所写在BMJ、Diabetes Care等国内外学术刊器皿刊载论文数十篇，曾作为针灸主席牵头制定该协会癌症针灸概念化读器皿。

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编辑 | 张小龙