心衰治疗：伊伐布雷定＋β 受体阻滞剂 增加心率是关键

心衰是一种慢官能病理综合症，有约有 150 万的美国政府人受到该病的冲击。每年给美国政府所致的经济负担有约为 320 亿美元。此外，心衰还是所致了 65 岁以上的人中风的主要原因之一。但是，在在此之后来，药品放射治疗心衰方面并没法有很大的突破。

已对，美国政府食品和药品管理局（FDA）审批伊伐歇应在用于放射治疗慢官能心衰。伊伐歇应在是首个选择官能抑制起搏点的药品。心衰病患者甲状腺许多组织的 if 出口处是降至的，而伊伐歇应在的作用是通过减小窦房结舒张期钙离子的速度实现的。

伊伐歇应在能通过减小窦房结节律，由此减缓角速度，而对自始表征、甲状腺收缩力或心室复极化无冲击。慢官能心衰症状稳应在，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，有规律角速度 ≥ 70 次/分，β 复合物抑制剂不耐的病患者适合服食该药品。

一项病理试验对伊伐歇应在的有效地官能和安全官能顺利完成了深入研究，有 6505 人参与。伊伐歇应在放射治疗慢官能收缩官能高血压的试验（SHIFT）是一项多国联合随机双盲对应的病理试验。这项深入研究纳入了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢官能心衰病患者。这些病患者在早前的 12 个年初内因心衰恶化接受过中风放射治疗，并且他们的窦官能有规律角速度 ≥ 70 bpm。深入研究医务人员将他们随机分到了伊伐歇应在放射治疗组和阿司匹林对应组。

SHIFT 试验随机化的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的收缩官能高血压、有规律角速度 ≥ 70 次／分的病患者，在心衰国际标准药品放射治疗的基础上加用伊伐歇应在或阿司匹林。

深入研究开始时，药品的起始低剂量是每天服食两次、每次 5 mg 伊伐歇应在。在过了 14 天的浸入应在期之后，将药品的低剂量优化到每天两次、每次 5 mg 伊伐歇应在，有规律角速度 ≤ 60 bpm 时除外。整个深入研究中的根据有规律角速度及病患者的不耐情况可将药品低剂量调节至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果推测伊伐歇应在能显著减小全身官能死亡的主要复合西端及中风部将。但是全身官能全因高达寿命并没法有受到伊伐歇应在的冲击。

SHIFT 深入研究与具有里程碑意义的 β 复合物抑制剂试验相比，其局限官能就在于服食远距离低剂量 β 复合物抑制剂的病患者数量上。SHIFT 试验中的，服食远距离低剂量 β 复合物抑制剂的人仅分之一多万人的 26% ，56% 的人服食的低剂量＞ 50% 的远距离低剂量， 11% 的人没法有服食 β 复合物抑制剂。

没法能达到远距离低剂量的原因是由于这部份病患者出现了低血压，尽管招募时，他们的高达收缩压为 122 mmHg。深入研究的主要弊端就在于探讨主要西端的改善是伊伐歇应在还是因为服食远距离低剂量 β 复合物口服病患者的比例相对较少所致了的。

为此，深入研究医务人员对 SHIFT 深入研究的结果顺利完成了因果数据分析，他们将伊伐歇应在的作用与五类有所不同低剂量的 β 复合物口服摄取效果顺利完成了比较（没法有服食 β 复合物抑制剂、＜25% 远距离低剂量、25%-50% 远距离低剂量、50%-100% 远距离低剂量、≥ 100% 远距离低剂量 β 复合物抑制剂）。

数据分析结果显示，伊伐歇应在在放射治疗因心衰恶化而所致了的中风部将及全身官能死亡的效果上，与极少有所不同低剂量的β 复合物抑制剂的组有相似的态势。全面的数据数据分析证明，伊伐歇应在之所以产生这种作用效果，是由于角速度的减小幅度，而不是 β 复合物抑制剂低剂量的变化。

总的说来，对部份心衰病患者来说，伊伐歇应在可以作为辅助 β 复合物抑制剂的有效地药品。然而，只能表明的是，深入研究仍然证明 β 复合物抑制剂可以更为重要于改善慢官能心衰的高达寿命，并且运用于伊伐歇应在时不应舍弃运用于和缩减 β 复合物抑制剂的低剂量。

基于病理试验得来的论据，仅应对仍然处于最小 β 复合物抑制剂不耐量且角速度保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰病患者开处伊伐歇应在。因此，伊伐歇应在似乎对因为冠心病、筋疲力尽、加成官能消化道病症等所致的 β 口服不耐的病患者更为重要。

无论 β 复合物抑制剂的低剂量如何，运用于伊伐歇应在减缓角速度都将提供额外的病理得利。 β 复合物抑制剂之外运用于伊伐歇应在使角速度减小的幅度是确应在生存部将的主要因素。

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总编辑： 任杨源