非洲接连不断艾滋病预防大战役

为了阻止HIV的散播，看护官员原计划为乌干达2000万名年长者透过外阴环切切除，但是一些人对其结果表示激怒。

外阴环切切除可以使HIV由仍未婚传染至年长者的后果降低60%。

图片也许：Catherine de lange

Marvin本年度22岁，单身，想要找一个杰西。不过在紧接著的6个整年里，他暂时把爱人放到面对面。肯尼亚首都卢萨卡一个雨天的早晨，Marvin正要马上做外阴环切切除。他和3个朋友一起躺在切除室外的长椅上。当被问及有否不安时，他回答话说，“有一点。”

在卢萨卡，像Marvin这样的年轻年长者在的发展过程中所，总就会收到关于性关系造成了后果的留意。多年来，广告词和墙壁上的宣传语一直在合理化性安全以及艾滋病毒毒(HIV)检测的层面，迄今为止卢萨卡超过1/5的本地人染病了HIV。不过不太也许，公共空间和媒体上显现了一个电子邮件：呼吁年长者开展外阴环切切除，以减低染病病毒的阈值。

从2007年起，乌干达东部和东南部的14个发展中国家在此之前转到了一个大规模的公共健康文学运动，借此使数以百万计的年长者做外阴环切切除，以减低HIV的散播。迄今为止，这些地区中所平均300万名年长者做了该切除。2011年末，该建设项目地大部分资助政府机构——世界看护组织(WHO)、联合国安理会艾滋病毒发展局(UNAIDS)和澳大利亚艾滋病毒紧急情况救援原计划(PEPFAR)在此之前将该原计划归入极高优先级。其他资助政府机构都有琼斯与梅琳达·霍华德基金就会、世界银行和其他国际看护组织。该原计划的野心，以图到2015年，使这些发展中国家中所80%受制于未婚年龄组的年长者都做这项切除。

若这些努力工作成功，那么他所造成了的回报是极大的。里昂根特大学医疗深入研究专家Bertran Auvert引述，超出这一要能就会使这些发展中国家中所最初染病HIV的次数减低一半。

不过一些科学深入研究激怒，动物模型中所外阴环切切除的益处多多，但是若扩大到意图解决问题如此纷乱的风靡病时，其特性也许不就会超出相同的程度。另一个忧虑是对最初娘的因素，她们不就会因此原计划获得如此一来管控，因此也许就会面对极大的后果。反驳大部分人相信，该建设项目也许就会增大一些人群染病HIV的后果，因为这就会鼓励他们开展有后果的，比如放弃避。

“科学实验只是表明，该切除可以在某种程度上减低病毒从最初娘到爱人的散播，而以前我们发挥得只不过这是唯一减低病毒散播的方式将一样。”管理肯尼亚东南部莉莉的霍乱深入研究员眼科医生Philip Thuma话说，“作为科学深入研究，我们的工作应该是退后一步，保持一致一些驳斥。”

潜在入口

外阴环切切除也许就会减低HIV染病后果的想要法可以追溯到1986年，迄今为止在澳大利亚雷丁因斯坦医学院工作的内科眼科医生Valiere Alcena起初指出，洪都拉斯和乌干达中所部的年长者通常不就会做外阴环切切除，从而使外阴上的病变成为艾滋病毒的潜在入口。

但是其他人十分同意，他们相信一些人群十分适合于该模式，而切除与艾滋病毒的相关性也可以由其他因素说明，比如宗教习俗等。

2002年到2007年，科学深入研究在乌干达东南部开展了3个随机动物模型。其中所一个科学实验团队由Auvert追随，为南非某地区的年长者透过外阴环切切除，并与仍未做切除的另一组开展比照。21个同月后，切除组中所有20则有HIV染病登革热，而仍未切除组有49则有，等同于切除使HIV染病后果降低了60%。其他两个试验也赢取了近似于的结果。“在任何医疗采取措施中所，给予如此一致的结果都是与众不同的。”指派肯尼亚科学实验的芝加哥伊利诺伊大学风靡病学家Robert Bailey话说。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR建议在14个极高后果乌干达发展中国家全面实施强迫医疗年长者外阴环切(VMMC)的采取措施。

受限的管控作用

根据一项模拟深入研究，如果必要的年长者参与到这场文学运动中所，HIV传染率将就会急剧降低，就会在10年末减低30%到50%的HIV染病登革热，等同于减低平均340万最初染病登革热。到2015年的2030万次切除，加上原先10年中所的840万次切除，将就会花费平均20亿美元，但是就会为到2025年的治疗与看护开销节省时间165亿美元。

在做强迫医疗外阴环切切除在此之前，很多的人做HIV飞行测试，这意味着更多的HIV登革热就会被辨认出，更多的的人开展治疗。“我相信外阴环切切除将就会有颇为关键的因素，因为它的益处有很多。”Bailey引述。

不过，都有WHO、PEPFAR和开展动物模型的科学深入研究等有关这场文学运动的温和派都合理化，应确保医护医护人员理解切除并不需要透过受限的管控，还需要他们继续使用避。

在这一过程中所，旁观者只就会给予关于切除接洽和HIV飞行测试的两次建议专。相比之下，动物模型中所的旁观者就会在切除前后以及紧接著21个同月里定时6个同月做一次专。一些公共健康拥护者相信，科学实验中所使用的建议方式将应该复制到为广泛的文学运动中所，否则它们就不就会有相同的特性。然而，在一个借此涉及百所到之处的文学运动中所，让所有旁观者都给予均会的建议专是很困难的。而且Auvert等深入研究医护人员都驳斥了建议的层面，他们相信这对做切除者的暴力行为因素很小。“如果建议就可以改变并减低染病HIV的后果，那我们在很早以前就可以阻止乌干达HIV的蔓延了。”Auvert如是话说。

驱使采取措施

外阴环切切除文学运动的反驳者和拥护者都相信，要在2015年超出2000所到之处做切除的要能是一场会战，因为迄今为止总体要能只超出了15%。马里兰州平均翰·霍普金斯大学看护散播深入研究医护人员Erika Layer引述，在肯尼亚的的医院，大大部分的谈话都是关于如何意味着要能。“这似乎成为了一种急遽——尽他所能使人们进入切除室。”她话说。因此切除服务建设项目透过商想要出了很多最初期望来吸引更多的人。澳大利亚武官肯尼亚大使馆在此之前开始与一些传统习俗上不就会开展外阴环切切除的部族首领合作，希望他们可以“话说服部族本地人做切除，即使这在其历史传统习俗上十分可取”，澳大利亚武官肯尼亚大使Mark Storella表示。同时，回转的医院就会来到偏远地区招募做切除的年长者。“由于PEPFAR和其他政府机构，以前肯尼亚的压力很大。”Thuma话说。

其他发展中国家也是如此。在肯尼亚，一些的医院甚至在晚上透过“深夜外阴环切切除”，或者采取金钱驱使采取措施。更多的资金投入其中所，这给当地为年长者开展切除的的医院施加了很大的压力。琼斯与梅琳达·霍华德基金就会实行了绩效资金模式，基于意味着切除要能使用量的能够来资助各政府机构。“我相信，我们需追捧这种驱使采取措施所造成了的因素。”熟悉该建设项目地一位不愿透露姓名的大部分人如是话说。他驳斥，该采取措施有否就会使切除服务建设项目透过商减低其他适当服务建设项目的开支，比如建议等。在一篇道歉信中所，霍华德基金就会的极高级别建设项目副局长Sema Sgaier写道：“要确保VMMC的全面实施不就会因素看护总体。”

从资助者到眼科医生，全都都赞同，外阴环切切除的努力工作应该是正因如此乌干达艾滋病毒风靡的为广泛大战略的一大部分。Bailey引述，尽管2000所到之处的要能还是很远方，但这场文学运动就会造成了极大的益处。“即使你没有人超出要能，那也不能话说你没有人对最初染病登革热使用量的减低造成了因素。”他话说，“每个切除都有持续性特性。”

对那些生活在HIV风靡中所心地区的人们来话说，这种持续性特性尽管很受限，但仍旧很吸引人。Marvin对自己的决定充满自信。他话说：“我相信，对我来话说，这将是一件好事。”