前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或日后置换术的手术技巧

国际上，腹腔近融汇及椎近盘置换动手术里之前右方入里华路的应用日益增多。据已有文献新闻报道，这一腹腔后入里华路有时候从左面离开，其相关癌症主要包括退先为阴道、微血管烧伤以及食道栓塞等。

最近，法国Parc骨盆儿科里心的Grégory MD等在Spine华尔街日报发列于的一篇文章里，引介一种腹腔之前右方入里华路的新方法，该改良术式经之前右方凹槽，在腹主食道分叉下驶出L5-S1, 将L2至L5里近的下腔微血管从右方推到左面。研究里，创作者还通过之基础官能病亦然观察，对该动手术入里华路的可先为官能及癌症频发率进先为了风险评估。

该研究的病亦然选自2003年8月至2010年11月近469亦然接受之前里华路腹腔近融汇或椎近盘置换的症状。部分病亦然之基础官能地采用腹腔之前右方凹槽右方入里华路出台动手术。腹腔动手术节段都有L2-L3 和L5-S1里近的一个或多个节段。

列于1.基于动手术类型，动手术节段的病亦然数量

平面图1.平面影像CT平面影像所示，食道及微血管的走先为。

平面图2.症状引仰卧位，下肢端加垫固定，硫可用检测。动手术医生站于分开的两腿里近。

平面图3.横向牵开右方腹直腹（the rectus muscle），可见腹直腹后鞘（the posterior rectus sheath），其远端边缘为弓状韧带（the arcuate ligament）或弓状线（linea arcuata）。在往深面，可见腹腔（peritoneum）覆盖于腹横腹腔（fascia transversalis）的浅层。

平面图4.腹腔紧贴腹直腹鞘后层，得出结论的转化腹腔，再次经弓状韧带锁住转化腹直腹后鞘。

平面图5.已完成腹腔一般来讲后，即可看出腹腔后近隙，此时术西田可见后背大腹（the psoas）。

平面图6.由于右方骶后背微血管(*)相比左面走先为过长，需对其进先为哺乳。而先为左面入里华路时，左面骶后背微血管有时可以无需哺乳。

平面图7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱以利于血管的保护。

平面图8.动手术已完成后，松开牵拉的血管，将各解剖结构复位。

术后观察指出，从右方向左面推移下腔微血管的症状里，154亦然症状从未见下腔微血管烧伤频发，极少4名症状显现较为严重的下腔微血管烧伤，无食道癌症频发，极少1亦然症状显现硫可用信号里断。无退先为官能阴道病亦然显现。

列于2.基于动手术类型，动手术节段的测量参数：动手术近隔时近，出血量，凹槽尺寸

创作者认为，相比传统的之前右方凹槽左面入里华路，右方入里华路是一种可另加的安全入里华路方式。下腔微血管的管壁相比左面骶微血管管壁更厚或许是该入里华路微血管烧伤频发率低的原因。与左面入里华路相反，该入里华路为驶出后背4-5及以上节段而出台的血管牵拉不会导致食道闭塞，从而增大了食道粥样硬化症状的癌症风险。研究病亦然均从未显现退先为阴道指出，上腹下丛在左面西流，为之之前的解剖学研究提供了佐证，通过之前右方凹槽左面入里华路出台动手术时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002