骨肌系统感染协会诊断假体周围感染标准欠精确

人工肌腱骗体周边病毒感染（Periprosthetic joint infection，PJI）是均下肢复合（total knee arthroplasty，TKA）和均髋肌腱复合（total hip arthroplasty，THA）妖术后再病情恶化的最常见原因之一。

目前的无关Guide均要求所有肌腱复合失败病则有在装修妖术前考虑到PJI，对怀疑存在病毒感染的病则有开展包括妖术前检查炎症研究课题、肌腱液分析和细菌人才、妖术当中取组织起来新种人才、以及也许时开展妖术当中冰冻切片等。

尽管妖术当中组织起来新种人才被认为是诊疗PJI的有效法则，但也许不止现骗阴开放性结果，历史文献美联社其最高可达52%。而且选材法则、应用错误以及新种污染等因素都也许不良影响到细菌人才的结果。

骨肌系统病毒感染协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上妖术当中新种人才不止同一种病毒开放性菌的病则有诊疗为PJI。对于那些一期装修后诊疗为PJI的病则有则采用短程（4~6周）药物外科手妖术，历史文献美联社这种法则对病毒感染的控制率为89%~100%。

但如果本来诊疗为冷藏开放性松动病则有的妖术当中新种人才结果只有一份为非短期内阴开放性结果，则一般来说难以具体究竟并不需要开展药物外科手妖术，科学界们举动问题在一定程度上也存在着引起争议。

美国林肯医院神经外科的Saleh A等学妖术界近来开展了一项回顾开放性研究，以了解：

（1）髋下肢复合妖术后诊疗为冷藏开放性松动而装修的病则有妖术当中新种细菌人才获得非短期内阴开放性结果的%-；

（2）相比较因细菌人才结果非短期内阴开放性病则有当中给与短程药物外科手妖术者与从未给与外科手妖术者（被认定为骗阴开放性）其后再次发生PJI的%-；

（3）相比较给与药物外科手妖术者根据MSIS基准回顾开放性断定为非PJI或PJI病则有最终具体再次发生PJI的就其。

无关结果刊载于2014年第9期JOA上。

Saleh A等学妖术界回顾开放性利用1998年9月至2009年12月之间在林肯医院开展的所有装修THA和TKA的病则有资料，从当中找不止所有因冷藏开放性原因而装修的TKA和THA病则有。

按上述基准，合共检索到2594则有冷藏开放性TKA和THA装修病则有，考虑到1054则有无妖术当中新种细菌人才结果的病则有后，合共1540则有有着妖术当中细菌人才结果的冷藏开放性装修病则有。

在这1540则有病则有当中，合共155则有在颗粒人才基和/或蒸人才基长不止了至少一种病毒开放性有机体。其当中103则有（41则有装修TKA，62则有装修THA）随访至少1年或在装修妖术后1年内（高达51个月，范围：3~143月）发展为PJI。

人才计的病毒开放性有机体分成四类：溃疡、静止开放性、地衣和抗酸杆菌、以及其它病毒开放性有机体/污染。根据病毒开放性菌种类，按病毒感染病专科牙医的个人经验选择短程药物外科手妖术（肌肉注射或制剂）。

合共59则有患者给与4~6周的短程药物外科手妖术，其当中39则有为肌肉注射，10则有为制剂，其余10则有采用了两种给药途径。其余44则有患者从未开展药物外科手妖术，按MSIS的基准回顾开放性诊疗，这些病则有也不考虑到PJI的诊疗基准（紧接著）。

按MSIS基准回顾开放性地将59则有给与药物外科手妖术的病则有有利于划分成四组和第五组，其当中四组（45则有）不符合MSIS的PJI基准，第五组（14则有）则符合MSIS的PJI基准。

MSIS诊疗PJI的基准如下：

1、有着2项主要基准当中的1项，这2项基准为：与骗体相通的窦道；2个以上的骗体周边组织起来新种人才不止同一种病毒开放性菌；

2、具备6项次要基准当中的4项，这6项基准为：ESR和CRP上升时，肌腱液白细胞计数上升时，肌腱液多形核细胞%-上升时，存在脓液，1次细菌人才阴开放性，5个高倍镜视野当中每一个的带电粒细胞数均极小5个。

图1 本研究病则有筛选方式上

结果

1、装修TKA和THA病则有的总体非短期内细菌人才阴开放性率为10%；仅选择颗粒人才基结果，则阴开放性率为8.8%

2、四组和第五组合共12则有患者再次发生PJI（20%），而紧接著仅4则有（9%），但两者区别并不显着；

3、第二、五组病则有的PJI当中，7则有的病毒开放性菌与装修新种人才计病毒开放性菌相同，而紧接著的PJI当中仅1则有的病毒开放性菌与装修新种人才结果相同；

4、第二、五组病则有的高达BMI极小紧接著病则有，同时第二、五组病则有的ESR和CRP与显着优于紧接著病则有；

5、第二、五组病则有的新种人才不止多种病毒开放性菌的%-显着优于紧接著病则有，其当中60%的病则有最终并不需要以药物长年外科手妖术；

6、第五组病则有的高达年龄较四组高7岁；第五组的ESR和CRP优于四组，但区别不显着；第五组人才不止多种病毒开放性菌的%-显着优于四组；

7、尽管四组病则有均不考虑到MSIS的PJI诊疗基准，但妖术后再次发生PJI的%-优于第五组病则有。

通过上述研究，Saleh A等学妖术界认为，MSIS的PJI诊疗基准并很难确切判断装修TKA、THA妖术后PJI再次发生情况。

因临床诊疗为冷藏开放性原因而开展的装修病则有当中，妖术当中骗体周边组织起来新种细菌人才获得非短期内阴开放性结果的%-较高。

单一人才结果阴开放性的病则有事实上也许是病毒感染病则有并并不需要开展药物外科手妖术。对于这类病则有，并不需要根据病毒开放性菌种类以及其它病毒感染哮喘或研究课题来具体究竟并不需要予以药物外科手妖术。

总编： arztwei