新奥尔良：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的免疫球蛋白辅助疗法

近来，Covid-19腺病毒载体制剂与一种稀有的肺部前精神上有关，该性疾病被援引为制剂诱发免疫系统持续性肺部持续性淋巴细胞增大病征(VITT)。诊断为VITT的病患者年龄大多在20 - 55岁间，表现为不常见肺部形成，如脑静脉窦肺部形成和胃部静脉肺部形成。其发病的系统涉及可识别淋巴细胞因子4 (PF4)的IgG免疫系统反应的产生，该免疫系统反应通过FcγIIa效原反感触发淋巴细胞，随之而来淋巴细胞使用量增大(淋巴细胞消耗)和凝血触发。根据临床和肝脏学证据，该性疾病反感类似于于自身免疫系统持续性甘油诱发的淋巴细胞增大病征(HIT)，即使VITT病患者通常没有不能接受甘油病患。

大药物制剂免疫系统球蛋白(IVIG)竞争持续性地可抑制VITT免疫系统反应与淋巴细胞FcγIIa效原的作用力，从而增大淋巴细胞再生，这一结果意味著是一个关键性的病患选择。由于病患VITT病患者的数据甚少，因此录用用于IVIG主要是基于与自身免疫系统持续性HIT病患类似于的情况，即IVIG可迅速增高淋巴细胞计数器，减低高凝状态。录用用于大药物制剂免疫系统球蛋白(IVIG)联合效凝病患制剂诱发的免疫系统持续性肺部持续性淋巴细胞增大病征(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒载体制剂的一种稀有病征状。

早先，波士顿Magazine描述了三名在哥伦比亚不能接受ChAdOx1新型流感病毒制剂后确诊为VITT的第一批病患者对IVIG病患的化学反应。

3实有VITT病患者不能接受IVIG病患后，肝脏诱发的淋巴细胞再生受到可抑制。该研究成果还推断了激素拘禁实验是如何等同于于验证VITT免疫系统反应的。激素拘禁实验是北美参考科学实验用于验证HIT的最常见的淋巴细胞再生实验。

病患者年龄63 ~ 72岁;一个是女持续性。因为有简报援引VITT主要牵涉到在年轻人头上，哥伦比亚将ChAdOx1新型流感病毒-19制剂的用于容许在55岁或55岁以上的这群人，。2实有病患者表现为四肢动脉肺部形成;第三实有有脑静脉和动脉肺部形成。

三实有VITT病患者临床和科学实验检查数据。推断了3实有病患者与效凝病患和免疫系统球蛋白病患相关的不间断淋巴细胞计数器，以及病患者的身材矮小、身高和IVIG给药时所需选择的药物。

三名病患者在ELISA上均验证出效PF4聚阴离子一氧化氮的免疫系统反应不强特征持续性。三名病患者在ELISA上均验证出效PF4聚阴离子一氧化氮的免疫系统反应不强特征持续性(表1)。经IVIG病患后，ELISA化学反应持续性没有出现一致的攀升，这说明了IVIG没有可抑制VITT免疫系统反应与PF4的转化。病患者2在树脂免疫系统比浊法(肝脏学HIT- ab (PF4-H)，设备科学实验)验证为阴持续性，这是一种当地HIT免疫系统反应快速前列腺癌测试。根据近来的一份简报，这项筛选实验推断VITT免疫系统反应的阴持续性结果。

IVIG病患前后ELISA化学反应

淋巴细胞再生实验结果。平面图A推断了三个研究成果病患者的甘油诱发淋巴细胞增大病征(5 -神经递质拘禁实验)的值得注意淋巴细胞触发实验结果。三实有病患者经IVIG病患后肝脏里淋巴细胞再生被可抑制。平面图B推断了一种改良的淋巴细胞再生实验的结果，用于验证3实有病患者效淋巴细胞因子4 (PF4)的VITT免疫系统反应化学反应。在IVIG病患后获得的病患者肝脏里，可以看到PF4增不强的激素拘禁的不同水平的可抑制。当转为FcγIIa效原阻断单克隆免疫系统反应(IV.3)或转为电导率为10 mg / ml的IVIG时，可通过观察到显然可抑制。经IVIG病患后，ELISA化学反应持续性没有出现一致的攀升，这说明了IVIG没有可抑制VITT免疫系统反应与PF4的转化。病患者2在树脂免疫系统比浊法(肝脏学HIT- ab (PF4-H)，设备科学实验)验证为阴持续性，这是一种当地HIT免疫系统反应快速前列腺癌测试。根据近来的一份简报，4这项筛选实验推断VITT免疫系统反应的阴持续性结果。

甘油和淋巴细胞因子4 (PF4)对肝脏诱发的淋巴细胞再生有不同的化学反应Mode，高亮肝脏里VITT的表现存有异质持续性。重新启动IVIG病患后，3实有病患者的肝脏里都出现了免疫系统反应诱发的淋巴细胞再生增大。

该研究成果的发掘出意味著反映了体内免疫系统反应诱发的淋巴细胞再生受到可抑制，高凝状态减低，当病患者有随之而来的淋巴细胞增大和所需病患药物效凝的多种不寻常肺部时，增高淋巴细胞计数器尤其关键性，特别是在脑梗死后出血持续性转化成的情况下。此外，与HIT有关的免疫系统反应也通过膜Fcγ效原触发单核细胞和里持续性红细胞。由于VITT病患者意味著存有随之而来的持续数周的淋巴细胞增大，早期给予IVIG意味著是VITT效凝病患的关键性辅助病患。在此之前，一些VITT病患范本提议，当反感相信VITT并存有肺部时，预先给药高药物IVIG。不间断两天每公斤身高1克的提议药物(即每公斤总2克)意味著是含糊的，因为等同于的身高可以从“单纯”到“具体”身高或一个援引为“药物”身高的里间值

尽量可避免IVIG在减低免疫系统反应诱发的淋巴细胞再生方面的药物缺少效应，该研究成果提议在重新启动这些计算时尽量用于药物重量，比较好是具体身高。

该研究成果还推断了在北美参考科学实验里用于的淋巴细胞再生实验- 5 -神经递质拘禁实验-可以通过包含PF4化学反应来验证VITT免疫系统反应。

近来，Greinacher等发掘出，用于基于淋巴细胞聚集的洗涤淋巴细胞再生实验，必需PF4(每毫升10 μg)更进一步诊断VITT。该研究成果获得的VITT病患者的肝脏化学反应Mode是异质持续性的，他们提议HIT和VITT免疫系统反应的验证可以通过在通常条件下重新启动标准的淋巴细胞再生实验，转为PF4(每毫升≥10 μg)，不加甘油即可重新启动。也提议每毫升验证0 U作为缓冲相异，因为在没有甘油的情况下肝脏诱发激素的拘禁是自身免疫系统持续性HIT的一个特征。该研究成果默许在注射IVIG前验证肝脏里VITT免疫系统反应的提议，以可避免激素拘禁实验的；也阴持续性结果。相比之下，IVIG病患未能可抑制ELISA化学反应持续性。

该研究成果描述了哥伦比亚第一批在ChAdOx1新型流感病毒制剂接种后诊断为VITT的3名病患者。所有三个病患者不能接受的制剂是由印度肝脏研究成果所生产线,该行政部门储藏了哥伦比亚约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19制剂。2021年3月底开始,在欧洲路透社了VITT病实有，阿斯利康制剂项目在哥伦比亚的倡导值得注意55岁以上的这群人。这一容许等同于于年龄相当大的3实有病患者(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名病患者都有一个或多个动脉肺部事件。此外，2实有病患者有静脉肺部形成。该研究成果推测老年VITT病患者意味著更容易出现动脉肺部事件。

原文出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051