胆道外科之痛 之上胆道损伤

；大道伤害是；大道牙科尤其迫切的解决办法之一。如何健全手术此前巡查查，准确掌握手术指征和手术良机等非常最重要。该病变有一定的代表持续性，特拿走可让大家揭示。男持续性病变，40 岁。2010 年 6 月底颈部匕首刺伤，在当地行剖腹侦查，发现「；大道伤害」，行「手术修复」（完全一致不详）。2010 年 7 月底 12 日，再次手术：「清洗胃，适配 T 管过水（毕竟是胃过水管）」。病变无发烧，无腹痛，过水管每天过水 600 ml 约莫；大汁。2010 年 12 月底 23 日，以「；大道宽广」总收入辅大。 过水管CT：约莫肾脏管南岸、肾脏分领、；大分领形态点状，管腔纤钝。提问：1、是否是要健全巡查查？ 2、手术指征 3、手术良机

手术此前血常规

手术此前肾脏功能性

手术此前出免疫等待时间

全院提问存在三种见解：1、病变宽广位置很高，；大囊扩展不明显，暂时不手术，等；大囊扩展明显再手术；2、目此前为止诊疗环境不好，手术很或许将近不到预料意在，决定转为院；3、不遗余力打算，手术侦查。 就该病变的不作为，想要大家提出决定。

忘了三楼各位见解。1、该病变病情恶化时，一般情况下好，无不适。2、病变因为匕首剌伤，在基层医院处理过程的。痊愈记录下来：＂；大道伤害＂，行＂手术修复＂。其它情况下问不清楚。3、至于转为院的解决办法，该病变本来收在其它普之外专科，几经咨询，转为到我科，全院提问结果是此前述三种见解，我佚名是三甲、部属医院，实乃专科为独立全院，当然不会什么关注度。与病变、亲人谈过转为＂北、上、广＂，但是，病变不会宏观经济实力。4、就术此前巡查査，因为过水管CT图片显示；大囊情况下已很请求楚，就不会要用 MRCP。就；大道子系统来说道，比较好的巡查查当然是 MRCP 了。

1、由于宽广的位置很高，ERCP 或许解决下了解决办法。2、尝试夹闭过水管，让；大囊扩展，但；大汁从管之外流出，再说道夹闭或许导致；大道、胃细菌感染。3、手术的关键点是什么？手术之此前应当注意些什么解决办法？术之此前是否是应当用铝制？

对不起！该笔进入删减区了，我很难无视了。

三楼见解很好！尤其是手术要旨之此前的第 4 点，很异议！但是有人决定放铝制。

该贴沉下去了。我自己顶一下。

当年，我的朋友们决定，目此前为止诊疗环境不好，要用不好，亲人或许或许会扯皮，比较好转为院；我的学生为了学习，鼓动我要用；我的导师说道，很难转为院。他深信我应当可以打算。

q476179671：你的决定很好。尤其是手术要旨之此前的第 4 点，很异议！但是，有人决定放铝制。

无视：1、病变不会任何不适。每天过水；大汁 600 ml。2、铝制解决办法，因为约莫肾脏管扩展不明显，为了预防相吻合故名宽广，有人决定：手术之此前，约莫肾脏管与空肠相吻合时分别放一个金属铝制。对此，本人不异议，金属铝制放置等待时间长三，较难激发痛风，激发；大道细菌感染，再说道放了铝制，就能预防宽广吗？相当多的解决办法是将来如何放到？再此手术放到吗？

经过反复提问，一致见解：还是尽快手术治疗法。

手术切故名

切除肾脏方叶，切除宽广的；大囊，看出约莫肾脏管（对不起！2011 年的图片，图片上看不清楚）

为了显示约莫肾脏管，将其分别接在一根导尿管显示位置，约莫肾脏管相邻较远，无法成形。

图片质量太差，对不起大家！下一步是如何收场了？大家有何决定？

约莫肾脏管球形是刚好 14 号导尿管可以通过。

不方便「分别作肾脏管空肠相吻合」。我们将空肠后壁与肾脏管、肾脏组织相吻合，空肠此前壁与肾脏创面相吻合。约莫肾脏管分别放一根脑室过水管（带側孔）从空肠接上。此图为相吻合此前壁。

手术等待时间：7 个半小时。

手术此前除一般长三谈之外，还与亲人签了一份「生死状」

手术后状况。

手术后第一天过水管情况下，第 1、2 样为支撑管，第 3 样为颈部过水管。

手术后血常规、肾脏功能性。

两周后，拔除颈部过水管后情况下。

病变痊愈时的情况下。

针对再次手术要注意的解决办法：1、尽量将本次手术打算，力争为「终于一次手术」。2、不要让病变与再一手术精神科扯皮。作为精神科，你的职责是治疗法疾病，解决解决办法。或许再一手术对本次手术有影响，但是，你不是法医、也不是法官，判断是非，非你职责。3、要给自己留后路，因为，这个世界上，只有的「大腕」、「大家」，不会「神医」。更何况自己什么都不是的。

另之外 1 例；大道伤害修腹手术

手术此前 PTCD 图片

手术等待时间

手术等待时间

手术后拔除胃过水管痊愈，复查

手术后拔除全部过水管情况下

要查房了！

手术方式草图

该病变所有的诊疗费用由当地医院出。病变还有其它的想法，经过作兼职，病变舍弃。

手术此前 ERCP 图片

如果「毛虫老师」并不需要看我的笔子，把我的「手术方式草图」绘个图，记上，我将非常感激！

想要有人发表认为，提见解、决定。

alittlebee 肾脏肠相吻合很较难漏吧

漏是个解决办法。；大漏，胰漏，很高、低位肠漏，只要过水在行，肠功能性恢复好，漏的远端不会宽广、梗阻，病变的综合情况下好等，是可以好的。

感激关注！肾脏门部恶性肿瘤（或宽广）处理过程后，有时几个直接开故名相邻较远，不便成形行；大肠相吻合，分别作相吻合也尤其麻烦，这时即可回避行肾脏肠相吻合。我们釆用可作线停歇切除。像是打结肾脏组织的卡撕的情况下居然。在不伤害其它直接的意味着，可缝宽点、深点。

来自 q476179671 的博客回笔xinqunc wrote:1、由于宽广的位置很高，ERCP 或许解决下了解决办法。2、尝试夹闭过水管，让；大囊扩展，但；大汁从管之外流出，再说道夹闭或许导致；大道、胃细菌感染。3、手术的关键点是什么？手术之此前应当注意些什么解决办法？术之此前是否是应当用铝制？如果你已经尝试夹管但；大汁之外流，则不决定继续夹闭了。手术要旨：1. 可行很低位；大囊整形+；大囊空肠 Roux-en-Y 型式相吻合术，；大囊与空肠选择端-口相吻合；2. ；大囊整形 切除时选取 5-0 无伤害血管缝线，将线结打在；大囊腔之外，此前提；大囊外壁光滑，可避免过渡到痛风；3. ；大肠相吻合故名宜选取 5-0 无伤害血管缝线要用单层、停歇、之外翻切除，不应太密；4. 相吻合故名内置入优质过水管，要放置到相吻合矩形以上，以将近到极佳的支撑和过水的意在，留置等待时间至少半年，一般在九个月底以上，且定期复查。注意的解决办法是：1. 术后加强管理；2. 一定跟亲人打算联系，死灰复燃宽广的或许持续性很大，提此前打算心理打算；3. 术者要实战经验非常丰富。 来自 jxpgm 的博客回笔

很迫切，手术看成是所需的。决定先行 MRCP，了解；大树情况下。打算；大一氧化氮过水打算。

来自 q476179671 的博客回笔

我先来说道说道我的认为：首先目此前为止病变的主要症状是什么？决定把病例资料补充非常简单，尤其是第一次伤时；大道伤害的情况下如何。CT最近约莫肾脏管、肾脏分领、；大分领的改变主要回避；大道炎持续性瘢痕所致的宽广。1. 是否是健全巡查查？ 所需要用全面的巡查查，尤其是实乃子系统提升 CT 或 MRCP，全面明确；大道宽广及；大囊、肾脏脏情况下。2. 手术指征 并不一定说道，伤害持续性；大囊宽广应当不遗余力施行手术。病变已经有两次手术，第三次手术很高难度明显增加，且；大囊周围复合或许会尤其严重。尤其是或许发生伤害后硬化持续性；大囊炎以及缺失很低位；大囊伤害修复实战经验的医院，不决定手术，可以在保证病变胸部情况下受限制的情况下下行线；大道过水或者转为上级医院。该病变；大囊钝，对于相吻合拒绝难以将近到。目此前为止口肾脏管亦然相通，严重宽广时可以回避置口 PTCD 管过水，预防；大汁持续性肾脏硬化等。3. 手术良机 手术很高难度大，但本人真是在和病变亲人不遗余力反复的交流联系、健全术此前打算的意味着进行不遗余力的手术策略性，不知道楼主所在医院技术情况下如何，另之外可以回避转为院。虽然记统认为并不认为所需等待；大囊扩展，但等待时间拖的越长三，肾脏脏的并发症就或许会来了。

来自 王凡 的博客回笔

该病变应当请求有实战经验的；大道牙科主治医师手术。手术良机在病人情况下受限制得意味着尽早手术 不必等到；大道扩展后手术 ；大道扩展带来的是肾脏功能性的伤害为代价,手术时相吻合不是大而是凝。

来自 fjydshuang 的博客回笔

ERCP 或许解决解决办法？

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编辑： 程培训