综述：胸部附件和胸部结石声像图特征解析

睾丸可选和睾丸病变多为睾丸激光核查时平不常所见，虽为良性发炎，但也理应开展必要的筛选诊疗。另以外，正是由于为良性发炎，所以既往并未细密研究，使之在某些层面存有非议。在 因各种原因开展睾丸激光核查的风湿热中的，我们往往发掘出其余部分登革热存有叶状上皮细胞血栓，其内可见睾丸可选或病变。

而也正是由于叶状上皮细胞血栓的存有，不够利于发掘出上述两种构件的绘出像细节，从而有助于确定两发炎的以外观上。来自希腊的 Rafailidis 等结合自身经验，简介分析了睾丸可选和睾丸病变的各种声像绘出以外观上，并针对非议问题提出了自己的看法，书评公开发表在 J Ultrasound Med 2015 年第 3 期杂志上。

胚胎学追溯

睾丸可选被普遍认为是一种组织学异不常，睾丸激光时在在。在年长者生殖系统的胚胎发育过程中的，可演化成 5 种一般来说（绘出 1）。

绘出 1. 示实有结果显示睾丸可选所在位置：1. 生殖器可选；2. 附睾可选；3. 上迷走哈雷氏管；4. 下迷走哈雷氏管；5. 旁睾（希拉尔代斯氏肾脏）

生殖器可选是米勒管（副中的肾管）的残迹，其组织学以外观上为沿血管地理分布的纤维组织，覆盖有柱状上皮，这种上皮有时可有纤毛。附睾可选源于午菲管（中的肾管），也可为迷走哈雷氏管与旁睾的上下其余部分，并称之为精索可选或希拉尔代斯氏肾脏。

叶状上皮细胞血栓时短时间可选的声像绘出展现出

生殖器可选和附睾可选除此以以外具有多种完全相当相同的形态学以外观上（绘出 2）。组织学中的，92%可看到生殖器可选，69% 椭半圆形以外侧，而附睾可选相对于极多见，为 23%-34%，以外侧者为 12%。隐囊可选可存有于各都只，最年幼者为 5 天大（绘出 3A）。由于这些可选与生殖器和附睾回音相近，激光核查发掘出随机性较低（6%）。虽然睾丸可选临床核查时很难触及，但在存有叶状上皮细胞血栓时，可模糊不清观察到可选构件。

绘出 2. 示实有结果显示生殖器可选和附睾可选的各种形状：A-C. 分别为棒状（A）、基部（B）和二叶形（C），除此以以外基底部无蒂；D-G. 分别为狭长管状（D）、经稍短蒂连在一起（E）、经长蒂连在一起（F）、树枝所发（G）；F 型可选可社区活动；H 和 I. 可选椭半圆形叶状，形状完全相当相同

绘出 3. 6 实有风湿热的生殖器可选：A. 5 天大新生儿，可选椭半圆形棒状；B. 15 岁风湿热，可选椭半圆形典型基部；C. 69 岁风湿热，可选椭半圆形二叶状；D. 65 岁风湿热，可选椭半圆形管状；E. 80 岁风湿热，可选毗邻附睾背部，椭半圆形狭长管状；F. 33 岁风湿热，可选毗邻附睾背部，椭半圆形狭长树枝状；所有 6 位风湿热除此以以外间歇同侧叶状上皮细胞血栓，可选回音与生殖器或附睾相当相同

生殖器可选一般毗邻生殖器上极（绘出 3，A-C）或毗邻生殖器附睾演化成的很窄内（绘出 3D）, 其长度平均 1-7 mm 平均，回音与生殖器完全相同，形状关联较大，从典型的基部到狭长树枝状（绘出 3-绘出 5），其内可见息肉或无息肉，平不常可椭半圆形囊性（绘出 6）。彩色时间延迟激光平不常可结果显示内部的心悸接收机（绘出 7）。

绘出 4. A. 风湿热 20 岁，睾丸痛楚 6 两星期，声像绘出结果显示与生殖器连接的带蒂可选（对角）；B，稍微调整分析仪角度，带蒂生殖器可选（对角）倾倒于叶状上皮细胞血栓内

绘出 5. 同一儿童在 3 个月大（A）和 6 个月大（B）时与叶状上皮细胞血栓并立的基部附睾可选；E：附睾；T：生殖器

绘出 6. 风湿热 76 岁，声像绘出结果显示叶状上皮细胞血栓内的叶状可选（对角）

绘出 7. 风湿热26 岁，叶状上皮细胞血栓，热量时间延迟激光提示无水肿的生殖器可选相当一定相当结果显示心悸接收机

附睾可选相当一定毗邻附睾背部，长平均 3-8 mm，相当一定椭半圆形稍短茎所发或基部（绘出 3，EF）。与生殖器可选完全相当相同，附睾可选不够不常展现出为囊性，这是由于其来源于先天性管状扩张（绘出 6），勿因其椭半圆形囊性以外观上而误普遍认为是挽回所致。当然，这种稍短茎所发或囊所发以外形使得附睾可选不够易挽回，从而引来急性睾丸疾病。

迷走哈雷氏管追溯于附睾锥体部（绘出 8）。据检索告知，在此之前并未有此构件的声像绘出华盛顿邮报。

绘出 8. 穿孔的附睾锥体中的部（B）可见一楔形无蒂构件（对角），回音与附睾实质相当相同

尽管可选相当一定较极多，但在其余部分登革热中的可以轻易社区活动（绘出 4）。如同绘出像表，在同一病人中的，可选也可以展现出为多发或多种一般来说（绘出 9）。

绘出 9. 声像绘出结果显示同一风湿热完全相当相同一般来说的多个可选：A. 狭长（稍短箭）和无蒂基部（长对角）；B. 同时间歇（长对角）和不间歇（稍短箭）息肉；C. 实性（稍短对角）和囊性（长对角）

睾丸可选发炎的声像绘出以外观上

睾丸可选一般并无临床意义，除非其起因挽回引来睾丸屯门医院。可选挽回理应与生殖器挽回、附睾炎或附睾-生殖器炎相筛选。生殖器可选和附睾可选除此以以外可起因挽回，但前者相对于典型，偶有迷走哈雷氏管挽回的临床华盛顿邮报。

可选挽回可见于任何年龄，7-13 岁者相对于不够典型，甚至比该年龄段起因生殖器挽回的随机性还低，其病因或许是创伤或运动。有名情况下（1%），以外侧睾丸可选可同时或相继起因挽回。

可选挽回的临床展现出包括急性睾丸痛楚、出血、触痛以及睾丸水肿。21% 的登革热睾丸指甲可见「蓝点从征」（绘出 10）。

绘出 10. 短时间可选与挽回可选（则有）示实有：A. 声像绘出上，可选与附睾背部椭半圆形等回音，除非存有叶状上皮细胞血栓，否则很极多能结果显示；短时间可选内也相当一定相当结果显示心悸接收机；B. 可选挽回时，展现出为与附睾连接的生殖器以外囊肿，其界线模糊不清，锥体积增大，彩色时间延迟结果显示可选内无心悸接收机，而可选市区内部心悸接收机可增大；同时，睾丸指甲可见「蓝点从征」

睾丸可选 挽回时，其锥体积增大，相当一定椭半圆形除此以以外质低回音，但也有 31% 展现出为低回音，其余部分椭半圆形混回音（绘出 11 和绘出 12）。彩色时间延迟激光上，挽回可选展现出为无心悸接收机的囊肿，但其骨骼肌或市区内组织内 也可心悸增大（绘出 11、绘出 12B、绘出 13 和绘出 14）。彩色时间延迟激光诊疗挽回的持续性 95.5%，特异性 81.8%。其他以外观上还包括生殖器二维和彩色时间延迟展现出短时间、叶状上皮细胞血栓（可使可选不够能模糊不清结果显示）以及附睾炎性穿孔（绘出 14）。

根据既往华盛顿邮报，挽回生殖器可选尺寸为 7±1.8 mm，相当一定椭半圆形半圆形。然而，短时间与挽回生殖器可选尺寸间并没有模糊不清界限，可存有交叠交叉。长平均 3-4 mm 的较窄的可选可以是短时间也可以为挽回后。有华盛顿邮报并称，根据可选长度大于 5.6 mm 作为诊疗挽回的标准，其持续性仅为 68.2%，但其特异性为 100%。多数生殖器可选挽回后椭半圆形棒状（82%），其他椭半圆形基部或花梗所发，而短时间生殖器可选分别为 27% 和 73%。也有华盛顿邮报并称，挽回后的生殖器可选椭半圆形分叶状（绘出 12）。

绘出 11. 2 实有可选水肿登革热声像绘出：A. 风湿热 13 岁，左侧睾丸因足球眼部后痛楚 6 两星期，彩色时间延迟激光结果显示可选椭半圆形低回音，尺寸平均 5 mm，市区内可见极多量心悸接收机（对角），叶状上皮细胞腔内可见极多量血栓；以外科手术得出结论为可选中的度穿孔；B. 风湿热 6 个月大，睾丸穿孔 14 两星期，声像绘出结果显示可选增大，椭半圆形混回音（对角），轻度叶状上皮细胞血栓；以外科手术得出结论为生殖器可选水肿和生殖器穿孔

绘出 12. 2 实有挽回穿孔的附睾可选声像绘出，可选除此以以外椭半圆形混回音：A. 风湿热 11 岁，睾丸屯门医院就诊，热量时间延迟激光结果显示可选椭半圆形 分叶状混回音（对角），尺寸平均 6 mm，内无心悸接收机，以外科手术得出结论为可选挽回；B. 风湿热6 岁，彩色时间延迟激光结果显示可选较极多，平均 5 mm，市区内可见心悸接收机地理分布（稍短对角）

绘出 13. 风湿热11 岁，因左侧睾丸出血行激光核查：二维声像绘出（A）、彩色时间延迟（B）及 E-Flow 绘出像结果显示一基部构件，椭半圆形混回音，其市区内可见心悸接收机，另分割有叶状上皮细胞血栓；以外科手术得出结论为附睾可选（则有）挽回穿孔，且毗邻附睾侧方的挽回两处局部可选病变（对角）

绘出 14. 风湿热7 岁，左侧可选挽回病变引来睾丸痛楚：热量时间延迟（A）、二维（B）及 E-Flow（C）声像绘出结果显示左侧附睾增大（稍短对角），内部心悸接收机增大，其内侧可见一混回音构件（长对角），尺寸平均 9 mm，其内无心悸接收机；以外科手术得出结论此构件为叶状附睾可选病变，囊壁纤薄，椭半圆形黑色

睾丸病变和睾丸莲的声像绘出以外观上

睾丸可选 随年龄增大而逐渐息肉而椭半圆形低回音，最终与生殖器或附睾无论如何剥离，成为游离于睾丸内的息肉器物，并称之为睾丸病变（crotal calculus）或睾丸莲（scrotal pearl）（绘出 15-17）。C. Kickham 在 1935 年首次描绘了这两种发炎。

绘出15. 风湿热6岁，睾丸病变声像绘出：展现出为睾丸内强回音构件，后友声影（对角）

绘出16. A. 一睾丸声像绘出结果显示息肉病变，椭半圆形强回音，后友声影（长对角），；还有3个毗邻外围的睾丸莲（稍短对角）；B. 分析仪略减压后上述构件位置彻底改变；这些构件与绘出8表的可选构件和平共两处于正上方睾丸内

绘出17. A. 风湿热40岁，睾丸声像绘出结果显示半圆形睾丸莲，中的央椭半圆形低回音息肉，后友浅声影，尺寸平均15 mm；B. 彩色时间延迟核查可见睾丸莲强回音内的心悸闪烁伪像

睾丸病变是指 毗邻叶状上皮细胞脏层和壁层间的半圆形或基部游离锥体，有名，为良性发炎，无临床意义。睾丸激光核查发掘出随机性平均为 2%，而分割有叶状上皮细胞血栓MLT-可低达 41%。睾丸莲可单发或多发，可与可选同时存有正上方睾丸内（绘出 16 和绘出 18），不常分割有叶状上皮细胞血栓，甚至病人自己可以扪及，但相当一定为激光核查或以外科手术时偶然所见。

绘出 18. 风湿热9 岁，经 6-15MHz 线阵分析仪捕获的睾丸声像绘出结果显示息肉病变（对角）与可选（则有）和平共两处，并有极多量叶状上皮细胞血栓

睾丸病变相当一定在声像绘出上展现出为可社区活动的强回音构件，友或不间歇外围声影，病人彻底改变或分析仪减压后可随重力移动（绘出 16），病变较大或血栓量较极多或血栓内存有多发隔开时社区活动受限。

睾丸石的尺寸关联性很小，圆形 2-14 mm，有华盛顿邮报并称最大者为 87×72×65 mm，重 420 g。绘出 17A 表睾丸病变测值平均 15 mm。彩色时间延迟激光核查时，睾丸莲和其他睾丸息肉圹一所发可结果显示有彗尾从征或闪烁伪像（绘出 17B）。

病变中的央为纤维碎屑、血块或细胞成分，骨骼肌其余部分为钙质、酰镁、锌和粘多糖核酸等混杂，这使得病变展现出为分层低回音，中的央椭半圆形强回音而骨骼肌回音相对于较低（绘出 19）。

绘出 19. 示实有结果显示睾丸病变的完全相当相同一般来说：A. 息肉病变；B. 睾丸莲

睾丸病变的发病的系统在此之前相当非不常模糊不清。有人普遍认为或许与生殖器可选或附睾可选的退行性息肉有关，息肉后的可选与生殖器或附睾剥离，从而可在叶状上皮细胞腔内游离社区活动。支持此理论的一个理理应是既往并未有可选与病变和平共两处的华盛顿邮报。然而，本文作者提供了一实有以外侧可选和睾丸病变和平共两处的登革热（绘出 18）。

此登革热或许并只能无论如何否认此论据，因为正如绘出 16 所结果显示的，或许会有风湿热存有多个可选。另以外，根据此论据，可选挽回和梗塞也理应作为或许引来睾丸病变病因，但挽回和梗塞可引来急性睾丸症状，而那些车祸发掘出睾丸病变的风湿热并非全都有过完全相同临床展现出。因此，此论据在此之前仍有非议。

也有人普遍认为，睾丸病变的演化成与生殖器叶状上皮细胞水肿有关。生殖器或附睾起因感染性发炎时，如果叶状上皮细胞存有损伤，可引来叶状上皮细胞水肿。在水肿作用下，叶状上皮细胞出现增生，淋巴管能够吸收大分子器物质如胆、钙盐化合器物、赖氨酸以及锌等。由于蒸发可短时间经淋巴管回流，上述大分子器物质稀释而演化成病变。其余部分登革热中的，叶状上皮细胞向表面凸起并与之剥离，其表面覆盖有无机盐成分。

另以外，也有观点普遍认为睾丸病变或许是睾丸各种损伤所致。有华盛顿邮报并称，绝大多数低强度山地车运动员都存有睾丸病变。

结论

激光核查因其低普及性、低持续性、低性价比和无辐射等优点，在此之前广泛使用睾丸评估。核查医师往往遇到一些极多见偶发展现出如睾丸可选和睾丸病变，叶状上皮细胞血栓的存有不够适于发掘出这些发炎及其微小之两处。尽管这些发炎并无明显临床意义，但仍需谨慎，时时遗漏和平共两处的水肿发炎或。另以外，对于展现出有睾丸屯门医院的风湿热，也理应考虑可选挽回的或许。

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编辑： 张秦溪